친구들과 크게 웃다가 갑자기 축축해지거나 재채기를 하다가 축축해지거나 줄넘기 또는 달리기를 하다가도
갑자기 찔끔 하신 적 혹시 있으신가요?
우리는 그러지 않았으면 좋겠지만 항상 위험에 노출되어 있고 나이가 들며 자연스럽게 느슨해지며
또는 출산으로 인해 그렇게 되기도 합니다.
요실금(urinary incontinence)은 자신의 의지와 상관없이 소변이 새는 현상입니다.
원인은 다양하지만, 크게 보면 소변을 저장하는 방광, 소변을 잡아주는 괄약근, 그리고 이를 조절하는 신경의 균형이 깨지면서
생깁니다.
1. 요실금의 유형과 증상
1). 복압성 요실금 (Stress incontinence)
• 원인: 기침, 재채기, 웃을 때처럼 배에 힘(복압)이 가해질 때 소변이 샘.
• 발생 기전: 출산, 폐경, 노화로 골반저근과 요도 괄약근이 약해짐 → 압력을 못 버팀.
방광이나 요도 위치가 변하면서 압력 조절 기능 저하.
2). 절박성 요실금 (Urge incontinence)
• 원인: 갑자기 소변이 마려워 참지 못하고 새는 경우.
• 발생 기전: 방광 근육(배뇨근)의 과도한 수축 → 아직 채워지지 않았는데도 방광이 신호를 줌.
원인으로는 신경계 질환(중풍, 파킨슨병, 치매 등), 방광염, 과민성 방광이 있음.
3). 혼합성 요실금
• 복압성 + 절박성이 함께 나타남.
• 특히 중년 여성에게 흔함.
4). 일류성 요실금 (Overflow incontinence)
• 원인: 방광이 꽉 차서 넘쳐흐르는 형태.
• 발생 기전: 전립선 비대증(남성), 당뇨성 신경병증, 척수 질환 등으로 방광이 제대로 수축하지 못함.
잔뇨가 계속 쌓여 결국 넘쳐서 조금씩 샘.
5). 기능성 요실금
• 배뇨 기능은 정상인데, 걷기 어렵거나 치매 등으로 화장실 가는 데 시간이 걸려 소변을 참지 못하는 경우.
여성은 출산, 폐경, 골반저근 약화 → 복압성 요실금이 흔하고, 남성은 전립선 문제 → 일류성 요실금이 많습니다.
노인은 신경계 질환·방광 기능 저하 → 절박성·혼합성 요실금이 흔합니다.
2. 요실금 자가 체크리스트
다음 질문에 대해 "예" 또는 "아니오"로 답변하여 요실금 증상을 평가해 보세요. 증상이 의심되면 의료 전문가와 상담하는 것이 좋습니다.
질문지
- 기침, 재채기, 웃음, 또는 운동 중에 소변이 새는 경험이 있나요?
- 예
- 아니오
- 화장실에 가기 전에 소변이 새는 느낌이 드나요?
- 예
- 아니오
- 갑작스럽게 소변이 마려워 화장실로 급히 달려간 적이 있나요?
- 예
- 아니오
- 하루에 8번 이상 소변을 보러 화장실에 가나요?
- 예
- 아니오
- 밤에 소변을 보기 위해 2번 이상 일어나나요?
- 예
- 아니오
- 소변을 참기 어려워 불편함을 느낀 적이 있나요?
- 예
- 아니오
- 소변이 새는 바람에 속옷이나 옷을 갈아입은 적이 있나요?
- 예
- 아니오
- 요실금 때문에 일상생활(사회 활동, 운동, 외출 등)에 지장을 받은 적이 있나요?
- 예
- 아니오
결과 평가
- "예" 답변이 1개 이상: 요실금 가능성이 있을 수 있습니다. 증상 빈도와 심각도를 고려해 비뇨기과 전문의와 상담을 추천합니다.
- "예" 답변이 3개 이상: 요실금 증상이 의심됩니다. 정확한 진단과 치료를 위해 가능한 한 빨리 전문의를 방문하세요.
- 모든 답변이 "아니요": 현재 요실금 증상이 없을 가능성이 높습니다. 하지만 새로운 증상이 나타나면 주의 깊게 관찰하세요.
참고
- 이 체크리스트는 자가 진단 도구일 뿐이며, 정확한 진단은 의료 전문가를 통해 이루어져야 합니다.
- 요실금은 치료 가능한 상태이므로 부끄러워하지 말고 전문가의 도움을 받으세요.
3. 요실금 수술과정과 수술 후 회복과정
요실금 수술은 주로 복압성 요실금(stress urinary incontinence, SUI)이나 절박성 요실금(urge incontinence) 치료를 위해 시행되며, 수술 방법은 환자의 상태와 요실금 유형에 따라 다릅니다. 아래는 일반적인 요실금 수술 과정과 회복 과정에 대한 자세한 설명입니다.
1). 요실금 수술 과정
요실금 수술은 주로 복압성 요실금 치료를 위해 시행되는 **중간 요도 슬링 수술(Mid-urethral sling surgery), 특히 TVT(Tension-free Vaginal Tape) 또는 TOT(Transobturator Tape) 방식이 가장 흔합니다. 그 외에도 다양한 수술 방법이 있으며, 대표적인 절차는 다음과 같습니다.
1). 수술 전 준비
- 진단 및 평가
- 요실금의 원인과 유형(복압성, 절박성, 혼합성 등)을 확인하기 위해 병력 청취, 신체검사, 소변 검사, 요 역동학 검사(urodynamic study) 등을 시행.
- 환자의 전반적인 건강 상태를 평가하기 위해 혈액 검사, 심전도, 흉부 X-ray 등 추가 검사를 진행할 수 있음.
- 상담
- 의사가 환자에게 수술의 필요성, 방법, 위험, 회복 과정 등을 설명.
- 환자는 금식(보통 수술 전 6~8시간) 및 약물 조정(혈액 희석제 등) 지침을 따름.
- 마취 계획
- 수술은 보통 국소 마취, 척추 마취, 또는 전신 마취 하에 진행.
2). 수술 과정
대표적인 **TVT/TOT 슬링 수술**을 기준으로 설명합니다:
(1). 절개
- 질 내부 또는 복부/허벅지 부위에 작은 절개를 함(보통 1~2cm).
- TVT는 치골 뒤쪽으로, TOT는 사타구니 쪽으로 테이프를 삽입.
(2). 슬링 삽입
- 합성 메쉬 테이프(슬링)를 요도 아래에 배치하여 요도를 지지.
- 이 테이프는 기침, 재채기 등 복압이 가해질 때 요도를 압박해 소변 누출을 방지.
(3). 조정 및 고정
- 테이프의 장력을 조정하여 요도가 적절히 지지되도록 함.
- 필요시 요도의 위치와 기능 확인.
(4). 봉합
- 절개 부위를 봉합하고, 필요 시 카테터를 삽입해 소변 배출을 돕는다.
- 소요 시간: 약 30분~1시간(수술 종류에 따라 다름).
- 입원 여부: 대부분 **당일 퇴원** 가능하며, 복잡한 경우 1~2일 입원.
3). 다른 수술 방법
- 인공 요도 괄약근 삽입: 주로 남성이나 심한 요실금 환자에게 적용.
- 방광경 수술(Bladder neck suspension): 요도를 지지하기 위해 방광경 부위를 봉합.
- 골반저 근육 재건술: 골반저 약화로 인한 요실금을 치료하기 위해 진행.
4). 회복 과정
요실금 수술 후 회복은 수술의 종류와 환자의 상태에 따라 다르지만, 일반적인 과정은 다음과 같습니다.
(1) 수술 직후
- 회복실: 마취에서 깨어난 후 회복실에서 1~2시간 관찰.
- 카테터 관리: 일부 환자는 수술 후 몇 시간~1일 동안 카테터를 사용.
- 통증 관리: 수술 부위의 경미한 통증은 진통제로 조절 가능.
- 활동 제한
- 퇴원 후 1~2주 동안 무거운 물건을 들거나 격렬한 운동 금지.
- 앉거나 걷는 것은 가능하나, 과도한 움직임은 피해야 함.
(2) 퇴원 후 1~2주
- 상처 관리:
- 절개 부위를 깨끗하고 건조하게 유지.
- 감염 징후(발적, 부종, 고열 등)가 있으면 즉시 의사와 상담.
- 배뇨 :
- 수술 후 초기에는 배뇨 시 약간의 불편감이나 잔뇨감이 있을 수 있음.
- 충분한 수분 섭취와 규칙적인 배뇨 권장.
- 활동:
- 가벼운 일상 활동은 가능하나, 무리한 신체 활동(운동, 무거운 짐 등)은 4~6주간 금지.
- 성생활은 보통 6주 후 재개 가능.
(3) 장기 회복 (1~3개월)
- 증상 개선:
- 대부분의 환자는 수술 후 2~4주 내에 요실금 증상이 크게 개선.
- 일부는 완전한 회복까지 3개월 정도 걸릴 수 있음.
- 후속 진찰:
- 수술 후 1~2주, 6주, 3개월째 병원 방문하여 배뇨 기능과 회복 상태 점검.
- 골반저 운동:
- 케겔 운동 등을 통해 골반저 근육을 강화하여 수술 효과를 유지.
5). 주의사항 및 합병증
(1). 주의사항
- 식단: 섬유질이 풍부한 음식을 섭취해 변비를 예방(변비는 복압을 높여 회복을 방해할 수 있음).
- 흡연 및 음주: 회복 기간 동안 흡연과 과도한 음주는 피해야 함.
- 증상 관찰: 배뇨 곤란, 지속적인 통증, 혈뇨 등이 있으면 즉시 의사와 상담.
(2). 가능한 합병증
- 감염(절개 부위 또는 요로 감염)
- 슬링 침식(메쉬가 조직을 뚫고 나오는 경우, 드물게 발생)
- 배뇨 장애(소변 흐름 감소 또는 배뇨 곤란)
- 만성 통증(특히 사타구니 또는 골반 부위)
- 재발성 요실금(드물게 발생)
6). 수술 성공률 및 예후
- 성공률: TVT/TOT 수술의 성공률은 약 85~95%로 높은 편.
- 지속 효과: 대부분의 환자는 수술 후 5~10년 이상 증상 개선 효과를 경험.
- 생활 개선: 요실금으로 인한 불편감이 줄어들며, 사회적 활동과 자신감이 향상.
7). 추가 정보
- 비수술적 대안: 수술 전 케겔 운동, 약물 치료(절박성 요실금의 경우), 생활 습관 개선(체중 감량, 방광 훈련 등)을 시도해 볼 수 있음.
- 환자 맞춤 상담: 수술 전 의사와 충분히 상담하여 본인의 상태에 맞는 최적의 치료법을 결정하는 것이 중요.
요실금 수술은 비교적 간단하고 성공률이 높은 치료법이지만, 개인의 상태에 따라 결과와 회복 과정이 다를 수 있습니다.
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